Croatia zdravstveno osiguranje u ljekarnama

Uvod

U skladu s odredbama članka 19. stavka 4. Zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju („Narodne novine“ broj 80/13, u daljnjem tekstu: Zakon), osigurane osobe obvezne su sudjelovati u troškovima zdravstvene zaštite pružene kod izabranog doktora primarne zdravstvene zaštite te za izdavanje lijeka po receptu u iznosu od 0,30% proračunske osnovice (10,00 kn). Sudjelovanje iz članka 19. stavka 4. Zakona predstavlja prihod obveznog osiguranja Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (u daljnjem tekstu: Zavod)

Ukoliko su osigurane osobe osigurane u dopunskom zdravstvenom osiguranju, sudjelovanje u troškovima zdravstvene zaštite na primarnoj razini zdravstvene djelatnosti u iznosu od 10,00 kn preuzima osiguravatelj ili Zavod. U ovom trenutku su stečeni preduvjeti da se uz iskaznicu dopunskog zdravstvenog osiguranja Zavoda, za pokriće sudjelovanja na primarnoj razini zdravstvene djelatnosti, može prihvatiti i iskaznica dopunskog zdravstvenog osiguranja CROATIA zdravstvenog osiguranja d.d. (u daljnjem tekstu: CZO).

Dokazivanje statusa osiguranika

Osigurane osobe prilikom korištenja zdravstvene zaštite uz iskaznicu obveznog zdravstvenog osiguranja, obvezne su pokazati i iskaznicu dopunskog zdravstvenog osiguranja. Osigurane osobe u dopunskom zdravstvenom osiguranju CZO-a identificiraju se iskaznicom narančaste ili bijele boje.

U opticaju su četiri vrste iskaznica dopunskog zdravstvenog osiguranja, dvije bijele i dvije narančaste boje. U svakoj boji jedna je samostalna iskaznica dopunskog zdravstvenog osiguranja, a druga je zajednička iskaznica dopunskog i dodatnog zdravstvenog osiguranja.

Rok važenja iskaznice

Iskaznica se smatra važećom ukoliko je zdravstvena zaštita pružena u roku naznačenom na iskaznici. Ukoliko je na iskaznici naznačen rok važenja od 01/07/13 do 30/06/14, osiguranje pokriva oba datuma i cijeli period između ta dva datuma.

Ukoliko je zdravstvena zaštita pružena izvan roka naznačenog na iskaznici, iskaznica se smatra nevažećom, te se sudjelovanje naplaćuje neposredno od osigurane osobe.

Izvještavanje o naplati sudjelovanja

Ukoliko je osoba osigurana u dopunskom zdravstvenom osiguranju u CZO-u, te se identificirala važećom iskaznicom dopunskog osiguranja, pod rubrikom „Broj iskaznice DZO“ upisuje se PAN broj iskaznice od 19 znamenki koji je naznačen na svakoj iskaznici dopunskog osiguranja CZO-a.

U slogu skupnog računa ljekarne koji se šalje HZZO-u navodi se šifra osiguravatelja CZO od 8 znamenki 01808435 po kojoj HZZO prepoznaje o kojoj se vrsti dopunskog zdravstvenog osiguranja radi.

Dopunska lista lijekova

Pokriće troškova za lijekove s dopunske liste lijekova obavlja se kao i do sada, putem POS uređaja u ljekarnama koje su sklopile ugovor s Croatia dopunskim zdravstvenim osiguranjem.

Više o tome pogledajte na:
Upute za rad s Croatia osiguranjem

Zaključak

Uz iskaznicu dopunskog zdravstvenog osiguranja HZZO-a za pokriće sudjelovanja na primarnoj razini zdravstvene djelatnosti prihvaća se i iskaznica dopunskog zdravstvenog osiguranja CZO-a.
Za sve ljekarne (bez obzira na to imaju li sklopljen ugovor s CZO-om) to znaći da ako se osiguranik CZO-a identificira važećom iskaznicom dopunskog zdravstvenog osiguranja (narančasta ili bijela iskaznica u roku trajanja osiguranja), sudjelovanje od 10,00 kn se ne naplaćuje neposredno od osiguranika, već se o preuzetoj obvezi plaćanja izvještava HZZO putem slanja skupnog računa ljekarne kao što je to do sada bilo i za dopunsko osiguranje HZZO-a.